中医角度认识“胃痛”
小D是一个慢性胃炎患者,上腹胀痛明显,嗳气,胃气上冲咽喉,伴咽喉肿痛,服用治疗咽喉炎药物导致胃脘痛加剧,伴小便不利,大便稀烂,口干口苦,怕冷;性格急躁易怒,咽痛,食欲不佳,睡眠较差。舌暗红,质嫩,有瘀点,苔薄滑,尺脉弦细。平素体虚,季节更替易患“上呼吸道感染”。
四诊合参:患者以六郁为主,兼有脾阳不足及肺气虚弱,水停中焦导致腹胀疼痛。
方用:香附15g 苍术15g 栀子15g 川芎30 g 神曲15 g 沉香6 g 桂枝10 g 肉桂3 茯苓30 猪苓15g 泽泻30g 车前草30 g 白术15 g 黄芩10 g 僵蚕15 g 射干10 g;服用5剂之后症状改善大半,1周后复诊,咽喉疼痛消失,腹胀痛消失大半,仍怕冷,继原方去射干、僵蚕,加入高良姜、当归,7天后悉证俱除。
此患者用药以越鞠丸合苓桂术甘汤为主方,配伍五苓散加减,越鞠丸中香附开气郁;苍术燥湿郁;川芎调血郁;栀子解火郁;神曲消食郁;苓桂术甘汤治疗气上冲胸、五苓散温阳化气、利水渗湿,再加僵蚕、射干清热利咽、肉桂引火下行而症状显著改善,在依症状加减更进7剂则悉证俱除,胃和寝安。
在看门诊病人当中,相当多的一部分人群是饱受慢性胃痛的困扰,在他们当中,有些人是有明确的“器质性病变”,即胃镜检查可以有明确的病变,如溃疡、严重的糜烂灶,但多数人确实胃镜没有太明显的异常改变,仅为轻度炎症性改变。令人大跌眼镜的是,有明确病灶的胃痛,治疗起来相对容易,反而对于没有明确器质性改变的患者,其痛苦一点都不会比前者少,甚至,治疗起来更为困难。
那么,什么是疼痛?疼痛是人体对于不良刺激而产生的一种非常不愉快的感受,可以由很多原因引起。
中医是怎样认识胃痛的呢?
中医病机有:寒凝、热郁、气滞、湿阻、血瘀等因素,下面我们分别看一下。
寒凝:寒邪客胃时,人体会觉得怕冷,相当于一个相对的冷刺激,就像我们正常人手握冰块会感到疼痛一样,导致我们胃的疼痛。
热郁:相反,过热也会导致引发疼痛,就像我们人体会被过热的物体烫伤一样的道理。
其他就是一大类的滞/阻,如气滞、湿阻、血瘀等,都是一个意思,就是“不通”,而不通则会导致各种“疼痛因子”堆积,从而引起疼痛,是导致所有疼痛的终极原因。
下面展示一些舌象(正常人及寒凝、热郁、气滞、湿阻、血瘀)的直观图,应该比较有助于理解......:
健康人舌象(淡红,苔薄白)
不正常的舌象是这样的:
1.肾阳虚衰,瘀血阻络,痰湿阻滞
2. 湿热蕴结,阳明腑实
3. 寒邪客胃,湿阻中焦
4. 脾阳亏虚,阳虚水泛
明白了这些,中医如何治疗胃痛就不难理解了,医生通过仔细询问寒热、虚实、表里、阴阳等表现,结合舌、脉,四诊辨证,开出方药,让机体恢复平衡,解决阴阳失衡和气、血、痰、湿阻滞的问题,疼痛就改善和消失了。
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